장애인 복지시설 대상 찾아가는 인권교육 신청서
□에 V를 하십시오.
시설유형	□ 거주시설			□ 직업재활시설				□ 지역사회재활시설						□ 공동생활가정
시설현황	시설명							담당자 성명
	연락처		☎					e-mail
	주 소
신청내용	교육 희망 일시		1회기		20 . . . ( 요일)				시 분 ~ 시 분
			2회기		20 . . . ( 요일)				시 분 ~ 시 분
			※ 1회기 당 기본 2시간 이상 신청하여야 강사 배정 가능
			분리교육 여부				□ 분리 □ 미분리				※ 30인 이상은 분리교육 권고
	교육 인원							직원 참여 인원
	교육 장소							강화물(간식) 사용 동의					□ 동의 □ 미동의
	교육 시 참고사항 (특이사항 등)		※ 이용인별 특이사항 및 참고사항 작성
	교육 내용 요청사항 (주제 등)
	보유 기자재		영상시설			□ 빔프로젝트 □ 스크린 □ 노트북 □ 포인터				음향시설				□ 마이크 □ 스피커
기타	필요서류		□ 강사프로필 □ 강사자격증 □ 강의계획안 □ 통장사본 □ 고유번호증 □ 세금계산서 □ 강의확인서 □ 기타( )
			※ 세금계산서에 체크 시 기관 사업자등록증(또는 고유번호증)을 같이 첨부
	비고
문의		교육담당자 : 원선미 사회복지사 (☎070-4221-9865)

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신청일: 20  년      월       일

신청인(기관):                (서명/인)